Circa il 10–15% dei tumori del colon localizzati presenta deficit del mismatch repair (dMMR) associato a instabilità dei microsatelliti (MSI-high), un sottotipo caratterizzato da un’elevata sensibilità all’immunoterapia. Lo studio di fase 3 ATOMIC ha valutato il ruolo dell’immunoterapia in questo sottogruppo in adiuvante, randomizzando pazienti con tumore del colon in stadio 3 resecato a ricevere atezolizumab (anti-PD-L1) + mFOLFOX6 rispetto alla sola chemioterapia. Endpoint primario: disease-free survival (DFS).
L’aggiunta di atezolizumab ha determinato una riduzione del rischio di recidiva o morte del 50%, con separazione precoce delle curve di DFS e beneficio consistente nei principali sottogruppi. I dati di overall survival (OS) sono ancora immaturi e non mostrano differenze significative tra i due bracci, anche per l’elevato utilizzo di immunoterapia nelle linee successive. Questi risultati supportano l’integrazione dell’immunoterapia nel trattamento adiuvante del carcinoma del colon dMMR in stadio 3. Tuttavia, la maturazione dei dati di OS e il confronto con strategie alternative, inclusi approcci neoadiuvanti, saranno determinanti per definire la gestione ottimale di questi pazienti.